¿Qué es la Cobertura Acreditable?
La cobertura de medicinas recetadas es acreditable si el valor actuarial de la cobertura es igual o superior al valor actuarial de la cobertura estándar de medicinas recetadas según la Parte D de Medicare. En general, la prueba de equivalencia actuarial mide si la cantidad esperada de reclamaciones pagadas bajo la cobertura de medicinas recetadas del empleador es al menos tanta como la cantidad esperada de reclamaciones pagadas bajo el beneficio estándar de la Parte D. El criterio de la prueba cambia cada año a medida que se modifica del valor de referencia de los beneficios de la Parte D de Medicare.
Visite el sitio de Internet de Cobertura Acreditable de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) para obtener más información sobre la cobertura acreditable, incluido el acceso a modelos de plantillas de comunicación de divulgaciones. Consulte este sitio periódicamente para ver la información más actualizada.
¿Qué debe hacer?
Para cumplir con las obligaciones requeridas por CMS, debe notificar a todas las personas elegibles para Medicare que son elegibles para la cobertura de su plan en momentos específicos, independientemente de si su plan es acreditable o no acreditable. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid exigen que se envíe un Aviso de Cobertura Acreditable a todos los empleados que califican para Medicare en los siguientes momentos:
- Cada año, antes del Período de Elección Coordinada Anual de la Parte D de Medicare que empieza el 15 de octubre;
- Antes del Período de Inscripción Inicial de un individuo en la Parte D;
- Antes de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura para cualquier persona elegible para Medicare que se inscriba en el plan;
- Siempre que el plan de farmacia del individuo cambie su estado acreditable/no acreditable o lo finalice; y
- Previa solicitud.
Puede encontrar información adicional sobre el Aviso de Cobertura Acreditable, incluida una copia del aviso de divulgación del empleado en http://www.cms.gov/CreditableCoverage.
La divulgación del Aviso de Cobertura Acreditable de los empleados está destinada a ayudar a las personas elegibles para Medicare a determinar si deben inscribirse en un plan de Medicare Parte D en el Periodo de Inscripción Inicial (IEP) o en una fecha posterior. Para aquellos individuos que no se inscriben durante el período de inscripción inicial y no tienen cobertura acreditable en otro plan de farmacia, se acumula mensualmente una multa por inscripción tardía (evaluada como parte de la prima) por cada mes que las personas retrasan la inscripción en un plan Medicare Parte D. Si los individuos tienen una cobertura acreditable y se inscriben en un plan de la Parte D en una fecha posterior, no aplicará la multa por inscripción tardía. Si tiene alguna pregunta con respecto a esta información, no dude en comunicarse con su representante de ventas o con su agente de Truli for Health.
Determinación anual
Cada año, Truli for Health prueba nuestros diseños de beneficios para medicinas recetadas para satisfacer la prueba de valor actuarial de la determinación de cobertura acreditable. Abajo encontrarás un enlace para ver una lista de los planes que se determinó que son No acreditables.
2024 Current Non-Creditable plans (PDF) (sólo en inglés)
2023 Current Non-Creditable plans (PDF) (sólo en inglés)
2022 Current Non-Creditable plans (PDF) (sólo en inglés)
2021 Current Non-Creditable plans (PDF) (sólo en inglés)
Si tienes alguna circunstancia que pudiese requerir una prueba personalizada, comunícate con el departamento de servicio al cliente de Truli for Health e indica los montos de deducible, copagos y/o coaseguro, además de todos los máximos aplicables al plan. Revisaremos los beneficios del plan y te comunicaremos la decisión tomada.
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